PSICOSIS

Definición

El Diccionario médico de Stedman define la psicosis como «un desorden mental grave, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal».

Una correcta apreciación del término implica circunscribir la psicosis como una situación de enfermedad mental que presenta un desvío en el juicio de realidad. Este desvío es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias, y de la suspensión del juicio propio de los estados confusionales (odelírium).

Los sujetos psicóticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si están en período de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semánticas y sintácticas).



«Psicosis para el psicoanálisis» Esta corriente que también estudia los estados mentales, tal vez usando una mejor denominación como ser estructuras psíquicas o subjetivas (este ultimo termino contiene mayor desarrollo) en lugar de locura (cabe aclarar que la locura es una definición social de aquello que se aleja de la normalidad y no una clasificación nosologíca, como así también la normalidad, ya que si repasamos la historia se verán distintas definiciones de normalidad en el mundo y una misma comunidad) , ha desarrollado importantes lecturas de las mismas. En principio cabe aclarar que se utiliza actualmente el termino psicosis, si bien es muy polémico su uso debido a diversos sostenes teóricos puestos en juego. Resumiendo un poco se puede decir que lo fundamental de estas estructuras no son las alucinaciones, pensamientos confusionales, sensaciones de persecución por otras personas reales como fantaseados, etc,(la sintomatología) sino una imposibilidad estructural del sujeto. Esto quiere decir que los síntomas pueden hacerse presentes o no,y solamente se desarrollaran en aquellas personas que estructuralmente están predispuestas a ello aunque pueden no hacerlo y vivir una vida sin sintomatologia (si bien una lesión presenteria síntomas similares estos están dados por un factor accidental y no constitutivo de la persona)

Finalmente, las psicosis para esta corriente son una estructura entre otras (neurosis, perversión, etc), que se puede desencadenar o no (aparición de síntomas). Las personas que sufren psiquicamente tienen dificultades para conectarse con la realidad "normal".

Clasificación

Existen históricamente muchas clasificaciones, algunas de las cuales se establecían en función de ser cuadros delirante-alucinatorios (por ejemplo, las esquizofrenias) o no alucinatorios (por ejemplo la paranoia), en psicosis delirantes verosímiles o inverosímiles, bien o mal sistematizadas, en relación a su irrupción como proceso o desarrollo, etc.

En la actualidad, mundialmente se acepta como sistema de clasificación nosológica al DSM-IV, y como descripción clínico-psiquiátrica sigue teniendo peso la escuela alemana de Bleuler, Kraepelin y Kleist, y en cuanto a la descripción de delirios, la reseñada por la escuela francesa (con Gaetán de Clerembault como mayor exponente).

Por lo general el sujeto carece de introspección acerca de la naturaleza extraña o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfunción social.

El DSM (Manual estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales, de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis:

• Esquizofrenia
• Tipo paranoide de esquizofrenia.
• Tipo desorganizado de esquizofrenia.
• Tipo catatónico de esquizofrenia.
• Tipo indiferenciado de esquizofrenia.
• Tipo residual de esquizofrenia.
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno psicótico compartido.
• Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada.
• Trastorno psicótico inducido por sustancias.
• Trastorno psicótico no especificado.

Síntomas

Los siguientes son síntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psicótico:

• Cambios bruscos y profundos de la conducta.
• Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie.
• Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él.
• Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos.
• Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.
• Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión.
• Dificultad para expresar emociones y sentimientos o incluso falta de los mismos.

Advertencia: Algunos de estos síntomas también pueden experimentarse en condiciones no psicóticas: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes(distresantes), lo que Jaspers ha denominado «situaciones límite», momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas neurosis del tipo histeria), momentos de conversión. De modo que los síntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia concluyente. Por lo tanto, siempre debe hacerse un examen físico y descartar la posibilidad de intoxicación por sustancias antes de concluir un diagnóstico de psicosis.

Etiología

Las psicosis tienen diferentes orígenes, y suelen considerarse un síndrome mas que una entidad nosológica diferenciada. Se ha planteado que los fenómenos psicóticos más característicos, como las alucinaciones y los delirios, sean más frecuentes en la población general que lo que se pensaba, y que en realidad podrían ser parte de un continuo sintomático (este último concepto no es aceptado mayoritariamente).

Hacia fines de siglo XX, con el auge del avance en genética se ha pretendido encontrar siempre una etiología de dicha índole en las psicosis. Los psicoanalistas consideran que esto parecería reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX. Por el contrario, el psicoanálisis considera que las psicosis se deben a factores exógenos al afectado, factores estructurales. Lacan explica la génesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusión.

¿Cuál de las dos teorías sería la correcta? Estadísticamente parecen existir psicosis "congénitas", pero a día de hoy dista de estar verificado; en cambio es evidente que situaciones de distrés (estrés negativo), irritación y mortificación, decepciones sentimentales, pueden ocasionar psicosis.^{[cita requerida]}

Psicosis y locura

En castellano, a la psicosis se le llama peyorativamente «locura». Pero se debe tener en cuenta que «locura» es toda actitud anormal, sin que por ello se trate realmente de una psicosis (los «rituales» de un neurótico obsesivo compulsivo pueden parecer ejemplos típicos de locura, si bien no tienen por qué ser una psicosis). Ciertas fobias pueden hacer creer al inexperto que se trata de locuras; más aún, el ataque de pánico le provoca muchas veces a la misma persona afectada la sensación de que se está volviendo loca.

Por otra parte muchas veces también se confunden las demencias, de etiología orgánica, con las psicosis. De modo que se debe tener especial cuidado al hablar de estas enfermedades ya que son entidades muy diferentes y su evolución es, también, muy diferente.